3個月10起事故,騙保110萬,竟是同一張X片?庭審!

      更新時間:2020-12-29  來源:原創

      2016年底,新華保險上海分公司為劉某某企業的員工承保意外傷害險。2017年因該公司多名員工短期內集中出險、未理賠先起訴、多起傷情相近等情況引起我司警惕。經與行協、同業、法院、公安協同聯動,證實劉某某偽造病歷,涉嫌保險欺詐,檢察機關現已提起公訴。

      一張X片反復使用  3個月內 9人申請10次工傷理賠

      2017年6月,我司收到該企業員工劉小某、胡發某、劉南某的傷殘理賠申請,其中,劉小某于我司承保當日出險,公司賠付10萬元理賠金。胡發某、劉南某因投保前出險拒賠。

      后該企業9名員工起訴新華保險,要求我司承擔其傷殘責任,除上述二人因不符合賠付條件外,其余人員未曾提交理賠申請的異常舉動,引起了我司關注。

      經過對出險情況一一分析,疑點重重,該企業參保24人,2017年6月至9月期間,劉某某的公司竟有10起工傷事故向公司申請理賠,涉案金額達110萬元。其中兩名出險人于同一天同一事故受傷,傷及部位完全相同,但二人未在同一天就診,且涉案醫院拒不配合理賠調查。

      我司對該企業員工傷殘真實性存疑,為了獲取更多線索,查明原因,公司當即向上海保險同業公會反保險欺詐中心提出協查申請。

      涉及4家保險公司 累計詐騙金額高達300余萬

      通過行業協查,我司迅速獲得重要線索,劉某某同時投保四家保險公司,騙取保險理賠款共計160余萬元,另有170余萬元因被識破未得手。鑒于此案涉嫌保險欺詐,我司當即向警方報案。在當地公安機關、法院、同業的積極協助下,采取調查取證、司法鑒定程序。前往醫院調取9人門診病史卡及X光片后,向復旦大學醫學院司法鑒定中心申請“同一認定”,鑒定顯示這些X線片為同一部位在傷后不同時期、從不同角度拍攝的。獲得證據后,上海警方正式立案偵查。

      千里追蹤 聯手抓獲主犯

      經偵查獲知,起訴我司的9人當中,其中3人非劉某某企業員工,通過對“出險”人員重新驗傷及審訊,所有人員均承認了未受傷只是聽從法人劉某某指使騙保的事實。2019年11月掃黑除惡行動中,上海警方前往四川展開抓捕行動,在當地警方協助下,將犯罪嫌疑人劉某某抓捕歸案。

      證據面前 認罪服法

      2020年11月13日,該案在上海市虹口法院開庭審理。虹口區檢察院檢委會委員、市檢察院、上海銀保監局相關工作人員參加聽庭評議。劉某某在檢察官出具的多項證據面前,對伙同他人以夸大損失程度和虛構保險事故、提供虛假材料進行騙保的犯罪事實供認不諱,其行為已經構成保險詐騙罪,該案將擇日宣判。

       反保險欺詐 知識鏈接

      隨著保險產品、服務的更新換代及信息傳播技術的迅猛發展,保險欺詐也日益呈現出了專業化、團伙化、復雜化等特征,侵害了誠信保險消費者的利益,嚴重影響了保險行業的健康發展。

      小編整理了反保險欺詐相關知識,幫助代理人及消費者有效防范和化解保險欺詐風險。

      一、什么是保險欺詐?

      保險欺詐是指假借保險名義或利用保險合同謀取非法利益的行為,主要包括保險金詐騙類欺詐行為、非法經營保險業務類欺詐行為、保險合同欺騙類欺詐行為。

      二、保險欺詐主要手段有哪些?

      1.故意虛構保險標的;

      2.對發生的保險事故,編造虛假的原因或者夸大損失的程度;

      3.編造未曾發生的保險事故;

      4.故意造成財產損失或造成被保險人死亡、傷殘或者疾病。

      新華保險通過常態化反保險欺詐管理,創新理賠技術,提升專業技能等舉措,筑牢風險防控底線。作為代理人或消費者,一旦發現保險欺詐線索,請及時撥打我司舉報電話95567。

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      核保核賠部編發


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